Özel Hastanelerde Fark Ödemeye Son: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Rehberi

Sağlık, hayattaki en değerli varlığımız. Ancak beklenmedik sağlık sorunları hem moralimizi bozabilir hem de bütçemizi zorlayabilir. Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) her ne kadar birçok sağlık harcamasını karşılasa da özel hastanelere gittiğinizde ortaya çıkan "fark ücretleri" bazen ciddi rakamlara ulaşabiliyor. İşte tam bu noktada Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) devreye giriyor.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK’lı olan bireylerin, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde muayene, tetkik ve tedavi hizmeti aldıklarında ödemeleri gereken fark ücretini karşılayan bir sigorta türüdür. Özetle; SGK’nın karşıladığı kısmın üzerine çıkan maliyeti sigorta şirketiniz üstlenir, size sadece 15 TL civarındaki yasal katılım payını ödemek kalır.

TSS Hangi Hizmetleri Kapsar?

TSS poliçeleri genellikle iki ana teminat üzerine kuruludur:

1. Ayakta Tedavi Teminatı: Doktor muayenesi, laboratuvar tahlilleri, röntgen, MR, tomografi gibi modern tanı yöntemlerini kapsar. Genellikle yılda 6, 8 veya 10 adet muayene sınırı ile sunulur.

2. Yatarak Tedavi Teminatı: Ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz gibi masrafları kapsar. Bu teminat genellikle limitsizdir.

Ek Teminatlar ve Avantajlar

Birçok sigorta şirketi temel pakete ek olarak şu hizmetleri de sunabilir:

• Doğum Teminatı: Belirli bir bekleme süresinden sonra doğum masraflarını karşılar.

• Check-up: Yılda bir kez ücretsiz genel sağlık kontrolü.

• Diş ve Göz Paketleri: Diş temizliği veya göz muayenesi gibi ek hizmetler.

• Psikolojik Danışmanlık ve Diyetisyen: İndirimli veya sınırlı sayıda ücretsiz seanslar.

Neden Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırmalısınız?

• Ekonomiktir: Özel Sağlık Sigortasına (ÖSS) göre çok daha uygun primlerle yüksek standartlı hizmet almanızı sağlar.

• Konfor Sağlar: Devlet hastanelerindeki yoğunluktan kurtulup, dilediğiniz özel hastanede uzman doktorlara muayene olabilirsiniz.

• Vergi Avantajı: Ödediğiniz primlerin belirli bir kısmını gelir vergisi matrahınızdan düşerek vergi indiriminden faydalanabilirsiniz.

• Ömür Boyu Yenileme Garantisi: Poliçenizi düzenli yenilediğinizde (genellikle 3 yıl sonra), ileride çıkabilecek ciddi hastalıklarda bile sigortanızın kesilmemesini garanti altına alırsınız.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

1. Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırabilir? SGK kapsamında (4A, 4B veya 4C) aktif olarak yer alan ve 0-65 yaş arasındaki tüm T.C. vatandaşları ile yabancı uyruklu kişiler TSS yaptırabilir.

2. Geçmişten gelen hastalıklarım sigorta kapsamına girer mi? Hayır. TSS, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıkları ve kronik rahatsızlıkları kapsamaz. Sigorta, poliçe yapıldıktan sonra ortaya çıkan durumlar için güvence sağlar.

3. İlaç masraflarını karşılar mı? Hayır. TSS sadece hastanedeki muayene ve tedavi masraflarını (fark ücretini) karşılar. Eczaneden aldığınız ilaçlar yine SGK kapsamındaki şartlara tabidir.

4. İstediğim her özel hastanede kullanabilir miyim? Sadece sigorta şirketinizin anlaşmalı olduğu ve aynı zamanda SGK anlaşması olan hastanelerde geçerlidir. Poliçenizi almadan önce "Anlaşmalı Kurumlar" listesini kontrol etmenizde fayda vardır.

5. Bekleme süresi var mıdır? Ameliyat gerektiren durumlar veya yatarak tedavi için sigorta şirketleri genellikle 3 ay gibi bir bekleme süresi uygular. Doğum teminatında ise bu süre genellikle 12 aydır. Acil durumlar ve kazalar bu sürenin dışındadır.